AS好发于13～25岁青年人，起病隐匿，进展缓慢。早期症状常为下腰背痛和僵硬；可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。初起疼痛为间歇性，后变为持续性。部分患者病情后期炎性疼痛消失，脊柱大部强直，可发展至严重畸形。女性患者外周关节侵犯较常见，进展较慢，脊柱畸形相对较轻。
1．主要关节表现
（1）骶髂关节表现
最早为骶髂关节炎，后发展至颈椎、腰骶部及整个脊柱。后背僵硬，疼痛常放射至臀部、大腿，但无神经系统体征。AS下背痛可从一侧转到另一侧，直腿抬高试验阴性。骨盆分离试验或"4"字试验阳性。有时只有骶髂关节炎的X线征，而无明显症状和体征。
（2）腰椎部表现
下背痛和活动受限多是腰椎受累。早期为弥漫性肌痛，后集于腰椎部。腰部前屈、后挺、侧弯和转动受限。腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛。后期有腰肌萎缩。
（3）胸廓胸椎表现
腰椎受累后波及胸椎，可有背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重，主要由于肋椎关节、肋骨、肋软骨连接处，胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
（4）颈椎表现
早期可为颈椎炎。由腰胸椎病变上行而来。可发生颈-胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后屈、侧弯旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿颈部向头部放射。神经根痛可放射至头和臀。有颈部肌肉痉挛，最后肌萎缩。
（5）后期脊椎并发症
颈部固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎变直，髋和膝关节屈曲挛缩是AS后期特征姿势。此期炎症疼痛消失，但可发生骨折，且为多发性。由于畸形，X线不易发现骨折位置，需特殊位置检查。
2．外周关节表现
外周关节受累率为肩和髋40%，膝15%，踝10%，腕和足各5%，极少累及手、肩和髋关节，活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期活动受限。随着病变进展，软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。
3．关节外病变
（1）心脏疾病
脊椎炎较重并有全身和外周关节病患者，心脏病变常见。
表现为主动脉瓣闭锁不全，心脏扩大和房室传导阻滞。
（2）眼部疾病
结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%。眼部侵犯在外周关节发病者较常见，病程较长，发生虹膜炎的机会越多。
（3）肺部疾病
肺部纤维是AS的后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化。
（4）慢性前列腺炎
（5）肾脏病变
有报道，发现AS有不同程度的蛋白尿、管型尿或血尿，但无肾功损害。
（6）神经系统病变
AS后期可发生马尾神经的侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部痛，伴知觉和运动功能障碍，或有膀胱和直肠症状。
4．影像学诊断
骶髂关节炎的X线指征分为5级
0级为正常。
Ⅰ级为可疑骶髂关节炎
Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄。
Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。
Ⅳ级为关节完全融合成强直，伴有或无残存的硬化。
早期X线征还可有骶髂关节边缘骨质断裂，呈斑点状或块状骨质脱钙，骨质侵蚀。病变的关节腔略增宽，关节轮廓模糊，以后关节边缘呈锯齿状，关节间隙变窄，关节区域浓淡不匀。中期骶髂关节逐渐有骨小梁相互伸延。最后关节完全融合，关节腔消失。脊柱病变X线征：脊柱普遍性骨质疏松，严重时，可引起椎体压缩性骨折。还可有椎体小关节模糊，椎体骨小梁模糊，椎体方形变，腰椎的正常前突弧度消失而变直。病变进行，侵蚀性病变扩展，侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节。后期椎间盘间隙钙化，特别是纤维环和前纵行韧带钙化、骨化；韧带赘形成，将相邻椎体连合，呈现竹节样变、椎间小关节融合，脊柱关节可完全强直。
5．实验室检查
强直性脊柱炎的血液化验常无特异性改变。虽然90%以上患者血清中HLA-B27阳性，但也只能作为诊断的参考。疾病活动期的患者大多血沉增快，半数以上的患者血清C反应蛋白增高和免疫球蛋白升高，因此可用作辅助指标来监测疾病的活动程度。部分AS患者可表现为轻度低色素正细胞性贫血。部分患者碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶升高，血α1和γ球蛋白，IgG、IgA、IgM可增加；补体C3、C4增加。 |
